近日，一位三十二岁的胃部肿瘤患者在仁济医院多学科协助下，顺利完成了部分卵巢组织冻存术，保留下了生命的火种。对胃癌等胃部肿瘤的年轻患者来说，治疗能救命，但治疗本身也可能伤到卵巢，这件事过去很少被提起。
多学科协作，为女性患者留下生命的火种
人生就像巧克力，你永远不知道下一颗是什么味道。李女士在三十二岁这年，好像拿到了最苦的那一颗。
我很难接受自己现在要面对的情况，我很想要个孩子，但是可能没有机会了。李女士今年三十二岁，已婚尚未生育。二〇二〇年，李女士检查出患有胃部肿瘤，在仁济医院实行胃部肿瘤手术后，又经历过多次治疗。今年一月，李女士在体检B超检查过程中又被发现盆腔内附件区增大，准备行剖腹探查。而李女士接下来可能面临的恶性肿瘤手术及放化疗治疗会导致她卵巢功能衰退，甚至丧失生育的机会。
在妇科医生建议下，李女士向仁济医院生殖医学中心寻求帮助。生殖医学科主任孙贇对其卵巢储备功能和疾病状态进行充分评估后，认为可以开展紧急卵巢组织冻存，以此保护李女士的生育能力。妇产科副主任医师施君团队与生殖医学科副主任医师钮怡超就她的综合情况进行了充分讨论，确认了取材方案，并做好术前准备。二月十四日，在仁济医院首席专家、妇产科主任医师狄文教授的指导下，为李女士进行了部分卵巢组织冻存术，手术顺利。
术中取下的卵巢组织已被顺利转运至生殖医学中心胚胎实验室，进行了快速细致的卵巢组织处理。在多方合作努力下，成功完成了这例卵巢组织冻存，为患者冻存了十二片卵巢组织。
令人惊喜的是，在卵巢组织切片过程中，还找到了九枚未成熟的卵子，这些卵子通过未成熟卵母细胞体外成熟技术，体外培养至成熟卵，然后通过卵胞浆内单精子显微注射技术完成受精，受精后继续进行培养。最终在胚胎实验室工作人员的努力下，在冷冻卵巢组织的同时还冻存了三枚优质胚胎，这为李女士今后能够拥有自己生物学后代增添了希望。
生育力保存，为肿瘤患者开启希望之光
现代生活环境的改变，工作和生活压力的增大，以及生育年龄的后延，生育意愿人群罹患各种恶性和良性肿瘤的发病率正在增高，且呈现患者年轻化趋势。值得庆幸的是，肿瘤治疗手段的不断进步使患者的五年生存率有了很大的提高，许多治疗后的肿瘤患者有机会考虑生育自己的后代。然而放化疗、骨髓移植或者手术切除一侧卵巢组织或者卵巢肿瘤等治疗方式，均可能导致女性肿瘤患者卵巢功能衰竭。
我们在临床治疗中发现，不少患者，尤其是恶性肿瘤的患者往往会错过生育力保护的最佳期。生殖医学科副主任医师钮怡超指出，肿瘤患者主要着眼于当下的肿瘤治疗，甚至部分医生也存在先保命、再生育的误区，当患者疾病治愈后再想生育时却发现为时已晚，造成了无法弥补的遗憾。
钮怡超介绍，确诊恶性肿瘤的年轻患者在肿瘤治疗前两周存在一个黄金时间窗，医生可以根据患者的卵巢储备情况，用改良的方案在低雌激素状态下进行促排卵，在这个时间窗内抢收到一批珍贵的卵子进行卵子冷冻或者胚胎冷冻。即便是肿瘤治疗无法推迟，也可在肿瘤手术的同时进行卵巢组织冷冻而实现生育力保存。卵巢组织冷冻通过获取部分卵巢皮质或者整个卵巢并冷冻保存，需要时再将其解冻，进行原位或者异位移植，可以一次保留大量原始卵泡。这对于青春期前的女童以及肿瘤治疗无法延迟的成年女性患者来说，是唯一的生育力保存选择。
放眼于未来，提升生育力保护意识
事实上，除了女性患者，男性患者的生育力保护同样不容忽视。钮怡超透露，曾有一位男性急性白血病患者到生殖医学科寻求帮助。患者很年轻，才二十五六岁，在进行急性白血病治疗前，他来到精子库保存了自己的精子。后来经过治疗，患者白血病已经治愈，考虑到患者的生育需求，利用他之前冻存的精子完成了辅助生殖，他现在已经有了一个健康的宝宝。
仁济医院于二〇二一年获批上海市生育力保护与重建中心，仁济医院生殖医学中心暨上海市生育力保护与重建中心始终致力于保护肿瘤患者的生育能力。
我们有本院多学科诊疗的平台支持，多学科团队由生殖医学科、优生与遗传咨询科、肿瘤科、外科和胚胎研究等方面的专家组成，会为每一位患者定制符合自身需求的生育力保存治疗计划，并在后续持续提供生育治疗及肿瘤随访的全方位支持。生殖医学科主任孙贇表示，希望有更多的患者能够知晓生育力保存的意义和价值，也希望技术能够惠及更多的患者，为大家保存一份成为父母的希望。
接下来，仁济医院生殖医学科将进一步做好对患者，尤其是恶性肿瘤患者的生育力保护宣教工作。同时通过与上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心开展合作，在患儿中开展知识科普、健康宣讲活动，进一步增强大众对于生育力保护的重视度。
胃部肿瘤的治疗窗口很紧，生育力保存的窗口更紧。手术、化疗、冻存三件事挤在同一个时间段里，能不能做成，靠的是科室之间的衔接而不是某一个人的努力。这位患者能留下十二片卵巢组织和三枚胚胎，是多学科诊疗把时间抢回来的结果。这篇科普答疑想说的就是，治疗开始前，别忘了问一句卵巢还能不能保住。
